Examens paracliniques de l'incontinence anale

22.08.2010

INCONTINENCE ANALE ET EXAMENS PARACLINIQUES

Définir l'incontinence anale est un premier problème.
Ainsi 7 experts interrogés dans un Symposium de l'International Journal of Colo- Rectal Disease ont donné 7 définitions différentes.

Celle qui a paru la plus satisfaisante a été retenue :

=> l'incontinence anale regroupe toute situation où le patient est incapable de contrôler le passage de selles solides, liquides ou de gaz à l'exclusion du suintement banal.

LES EXAMENS PARACLINIQUES

Ces examens paracliniques permettent de préciser les mécanismes de l'incontinence et autorisent une approche thérapeutique à visée physiopathologique en particulier pour le problème de la rééducation.

1. Manométrie ano-rectale

Elle consiste à enregistrer les pressions au niveau du canal anal et de l'ampoule rectale au repos puis lors de différentes manœuvres. (Voir liens plus bas)

2. Explorations neurophysiologiques

Elles comprennent en fonction des cas et des possibilités techniques disponibles :
=> EMG standard qui consiste à ponctionner l'appareil sphinctérien strié avec une aiguille concentrique et à enregistrer l'activité électrique.
=> Fibre unique : alors que l'examen précédent enregistre l'activité d'environ une trentaine de fibres musculaires, cette technique n'enregistre que l'activité d'une seule fibre.
=> Latence terminale des nerfs honteux : examen qui consiste à stimuler le nerf honteux interne.
=> Latence spinale : cet examen consiste à stimuler directement par voie transcutanée, à l'aide d'un stimulateur électrique ou magnétique, la colonne vertébrale au niveau des vertèbres lombaires 1 et 4 afin d'exciter les nerfs moteurs de l'appareil sphinctérien strié et à enregistrer la réponse sphinctérienne.

3. La défécographie

Elle consiste à injecter dans le rectum du patient une substance radio-opaque dont la consistance est proche de celle des matières normales puis à pratiquer des clichés de profil (le patient étant assis sur une cuvette radio-transparente) au repos puis en évacuation.

4. Épreuve de continence aux liquides

C'est une épreuve complémentaire d'indication non routinière qui peut s'avérer utile pour préciser certaines incontinences dont le mécanisme est difficile à élucider par les examens précédents.
Elle consiste à infuser le rectum selon un protocole précis et à enregistrer l'évolution de la pression rectale ainsi que les caractéristiques des fuites.
Elle permet de savoir si l'origine de l'incontinence se situe au niveau du système résistif ou du système capacitif.

CONCLUSION

Les mécanismes de l'incontinence anale sont actuellement de mieux en mieux connus permettant dans la plupart des cas un traitement efficace. Les patients ne doivent plus être abandonnés à leur sort comme cela a longtemps été le cas.

Sources : A. Arnaud Service de Chirurgie Générale et Digestive - Hôpital Ste MArguerite Marseille

 

A NOTER :
Le nerf honteux ou nerf pudendal est le roi du Périnée. Né de la racine S3 le plus souvent, il prend en charge les téguments du périnée (verge, clitoris, scrotum et grandes lèvres, peau de la région du noyau fibreux central, anus), mais aussi les muscles érecteurs et les sphincters.....
Références :
Neurochirurgie
Volume 55, Issues 4-5, October 2009, Pages 463-469
SNCLF: Journées de Paris, 1-4 novembre 2009 - Rapport : " Pathologies chirurgicales du nerf périphérique "

LIENS EXTERNES UTILES :

=> Manométrie ano-rectale : irr-nancy
=> Vous allez avoir... une manométrie ano-rectale : proktos

LIENS INTERNES :

=> Incontinence fécale et qualités de vie
=> Incontinence fécale : causes, diagnostic et traitement (PDF)


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Sollicitez toujours l'avis de votre médecin pour toutes les questions concernant votre santé.


Mise à jour : 22.08.2010

 

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