Dans la prise en charge de l’incontinence, l’urologue
a besoin d’évaluer avec précision le fonctionnement de la vessie et du
sphincter urinaire avant de proposer le traitement le mieux adapté.
L’examen urodynamique permet par des tests simples de mesurer le
fonctionnement du sphincter et de la vessie et de déterminer avec
certitude le type d’incontinence. Cet examen est généralement employé
lorsqu’une chirurgie est envisagée ou dans les cas complexes nécessitant
des données supplémentaires pour se prononcer. Il s’agit d’un examen non
douloureux.
Dans la pratique, comment cela se passe ?
Avant toute chose, le praticien doit s’assurer que la
patiente ne présente aucune infection urinaire qui fausserait les
résultats de cet examen. Pour cela, un test à la bandelette ou Examen
Cytobactériologique des Urines (ECBU) est réalisé permettant de lever ce
doute.
L’examen dure entre 30 et 45 minutes durant lesquelles une
débimétrie, une cystomanométrie et profilométrie urétrale seront réalisés.
Dans un premier temps c’est le test de débitmétrie qui est réalisé. Pour cela il est
indispensable que la patiente arrive avec la vessie pleine. Elle
urine alors dans un dispositif relié à un ordinateur qui permet de
mesurer la puissance du jet ainsi que la régularité de la miction. Ce test permet également
d’évaluer le volume d’urine restant dans la vessie de la patiente
après une miction. La patiente doit veiller à uriner normalement
sans forcer afin de ne pas fausser les
mesures.
Dans un deuxième temps, la patiente est placée en position
gynécologique afin de réaliser une cystomanométrie. Ce test nécessite l’introduction d’une sonde de petit calibre par le
canal de l’urètre afin de remplir la vessie d’un sérum
physiologique. Dans cette configuration, le médecin à l’aide du
concours de la patiente peut observer le comportement de sa vessie
lors d’une toux ou d’un effort.
Enfin, une profilométrie urétrale est réalisée afin de mesurer les variations de pression sur toute la
longueur de l’urètre. Ce test est effectué en retirant progressivement la
sonde préalablement mise dans la vessie afin d’évaluer l’activité du
sphincter urinaire.
Le médecin analyse l’ensemble des courbes obtenues
suite à ces examens ce qui lui permettra alors de préciser le mécanisme
des troubles urinaires dont vous souffrez.
Une deuxième consultation
permettra de confirmer le type d’incontinence en cause et de discuter des
différentes options thérapeutiques adaptée à votre type d’incontinence
(rééducation, médicaments ou traitement chirurgical)
Les
autres examens
Afin d’affiner son diagnostic, le médecin peut
compléter ce bilan urodynamique par d’autres examens
complémentaires :
L’electrophysiologie qui permet d’enregistrer l’activité
électrique des muscles du périnée et des sphincters.
La cystographie qui est une radiographie de la vessie
L’échographie de la vessie, pour identifier des résidus
post-mictionnels
La cystoscopie qui permet, grâce à une petite caméra, d’examiner
la vessie.
